Учебник по уголовному праву.
Особенная часть

§ 3. Преступления против здоровья

 

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК) охватывает две группы вреда здоровью:

1) тяжкий вред по признаку опасности для жизни;

2) тяжкий вред, не опасный для жизни, но отнесенный к таковому по исходу (наступившим последствиям).

Опасным для жизни признается вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Иными словами, это такой вред, который может и не сопровождаться наступлением тяжких последствий, однако уже в момент причинения таит в себе реальную угрозу жизни и при обычном его течении завершается летальным исходом. Предотвращение смерти в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (2007 г.), и Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (2008 г.), к вреду здоровью, опасному для жизни человека, в частности, относятся: рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; перелом свода и (или) основания черепа; перелом хрящей гортани; перелом шейного отдела позвоночника и др.

В отличие от предыдущей разновидности тяжкого вреда здоровью исчерпывающий перечень видов вреда, относимого к тяжкому по исходу, содержится в ч. 1 ст. 111 УК.

Потеря зрения. Под потерей зрения понимается полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже. Потерю зрения на один глаз в таких ситуациях необходимо расценивать как тяжкий вред здоровью по признаку утраты органом его функций.

Потеря речи. Под потерей речи (языка) следует понимать необратимую потерю способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Сюда же следует отнести необратимую потерю голоса (афонию). Временная утрата человеком речевых способностей не может квалифицироваться как тяжкий вред здоровью.

Потеря слуха. Под ней понимается полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины. Потерю слуха на одно ухо необходимо относить к тяжкому вреду здоровью по признаку утраты органом его функций.

Потеря органа либо утрата органом его функций. Под потерей органа понимается полное (безвозвратное, навсегда) его отделение от организма в момент совершения преступления или в результате последующего хирургического вмешательства и вынужденной ампутации. Утрата органом функций означает невосстановимую потерю в результате причинения вреда его способности к нормальному функционированию при сохранении полностью или частично самого этого органа.

Прерывание беременности. Правильная квалификация преступления по данному признаку требует соблюдения ряда условий. Во-первых, прерывание беременности должно находиться в прямой причинно-следственной связи с действиями виновного. Как правило, такое воздействие осуществляется путем причинения телесного повреждения потерпевшей. Во-вторых, прерывание беременности не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями ее организма и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью. В-третьих, для квалификации по ст. 111 УК требуется, чтобы виновный был осведомлен о беременном состоянии потерпевшей и сознавал, что своими действиями может вызвать прерывание беременности.

Психическое расстройство. Под ним понимается психическое заболевание, ставшее результатом причинения вреда здоровью потерпевшего. Психическое расстройство может быть следствием не только физического воздействия, но и психического насилия.

Заболевание наркоманией или токсикоманией. Наркомания есть заболевание, наступающее в результате злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами или их аналогами и заключающееся в болезненном влечении (пристрастии) к ним; токсикомания - заболевание, наступающее в результате злоупотребления сильнодействующими веществами или токсикантами .

Способ доведения потерпевшего до заболевания наркоманией или токсикоманией на квалификацию не влияет. Им может быть обман, психическое принуждение, насильственное введение в организм потерпевшего наркотических средств или токсических веществ.

Неизгладимое обезображивание лица. Данная разновидность тяжкого вреда здоровью имеет место, когда в результате повреждения лицевых тканей или органов (нос, уши, глаза, рот) лицу потерпевшего придается уродливый, отталкивающий, эстетически неприглядный вид, неустранимый терапевтическими методами лечения. Обезображивание лица может выразиться в его асимметрии, нарушении мимики, обширных рубцах и шрамах, отделении частей лица (носа, ушей, губ и т.д.), изъязвлении лица, существенном изменении его цвета.

Данную разновидность тяжкого вреда здоровью характеризует совокупность двух обязательных и взаимосвязанных между собой признаков: неизгладимость повреждения и обезображенность лица. Первый из них определяется с помощью медицинского, второй - эстетического критерия.

Расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3 или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности означает необратимую потерю способности к труду в результате полученного повреждения, заболевания или патологического состояния. Под трудоспособностью понимается совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на приобретение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Значительность утраты трудоспособности есть количественный показатель: трудоспособность должна быть потеряна не менее чем на 1/3 (более чем на 30%). Стойкость утраты - качественный показатель: трудоспособность должна быть потеряна, как правило, навсегда.

Степень стойкости и размер утраты общей трудоспособности, полученной в результате причинения тяжкого вреда здоровью, определяются согласно нормативным актам. Размер утраты общей трудоспособности рассчитывается на основании объективных данных по специальной таблице в процентах после исхода (стабилизации) полученного повреждения здоровья. У детей утрату трудоспособности определяют, исходя из общих положений, т.е. абстрагируясь от возраста потерпевших и учитывая нетрудоспособность, которая возникает от данного повреждения в будущем. Стойкая утрата трудоспособности у инвалидов и престарелых в связи с полученными ими повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Как правило, лица, утратившие трудоспособность более чем на 1/3, не в состоянии выполнять более или менее сложные трудовые функции и признаются инвалидами I и II группы.

Стойкой признается утрата общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Под полной утратой профессиональной трудоспособности понимается необратимая потеря лицом способности заниматься той профессиональной деятельностью, которую он избрал в качестве основного рода занятий. Здесь имеются в виду такие виды профессиональной деятельности, которые требуют особых природных талантов или редких благоприобретенных навыков: профессии музыканта, скульптора, художника, актера, хирурга, дегустатора, спортсмена и т.п.

Специфика этого вида тяжкого вреда здоровью состоит в том, что виновный не только заведомо (т.е. абсолютно точно, достоверно) знает о профессии потерпевшего, но и вред здоровью причиняет, желая лишить его полностью именно профессиональной трудоспособности.

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст. 112 УК) есть причинение здоровью потерпевшего такого вреда, который не опасен для жизни человека и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК, но вызвал длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на 1/3.

Неопасность для жизни означает, что вред здоровью будет признан средней тяжести только при том условии, если он не вызвал состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью.

Ненаступление последствий, предусмотренных ст. 111 УК, предполагает, что действия не повлекли за собой последствия, указанные в ст. 111 УК.

Под длительным расстройством здоровья (патологический критерий) следует понимать временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня). Продолжительность заболевания по общему правилу определяется сроком временной нетрудоспособности, которая фиксируется в медицинском бюллетене. При этом дни госпитализации и выписки потерпевшего из лечебного учреждения исчисляются полными сутками.

Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на 1/3 (экономический критерий) следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности от 10 до 30% включительно. Степень утраты трудоспособности устанавливается судебно-медицинской экспертизой.

Объективная сторона причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта (ст. 113 УК) представляет собой сложную конструкцию. Во-первых, деяние имеет форму насильственных действий, отягощенных аффективным состоянием субъекта; совершить данное преступление в форме бездействия невозможно. Во-вторых, последствиями преступления могут быть только тяжкий и средней тяжести вред здоровью (ст. ст. 111, 112 УК).

Под внезапно возникшим сильным душевным волнением следует понимать такое психическое состояние виновного, при котором он, отдавая себе отчет в совершаемых действиях по причинению вреда здоровью потерпевшего, оказывается в значительной мере неспособным руководить своими поступками. Волевой контроль над поведением субъекта, действующего в состоянии физиологического аффекта, значительно снижается, однако это снижение не достигает той черты, за которой субъект полностью утрачивает его над своим поведением и потому признается невменяемым.

В ст. 114 УК предусмотрено два преступления: причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление . Объективная сторона преступления, предусмотренного ч. 1, заключается: в действиях виновного при защите интересов личности, общества или государства от общественно опасного посягательства, т.е. нахождении его в состоянии необходимой обороны; в превышении на каком-то этапе пределов необходимой обороны; в наступлении последствий в виде тяжкого вреда здоровью; в наличии причинной связи между действиями виновного и наступившим результатом.

Объективная сторона преступления, предусмотренного ч. 2, включает: действия виновного при задержании лица, совершившего преступление, для доставления его органам власти и пресечения возможности совершения им новых преступлений; превышение в процессе задержания необходимых для этого мер; наступление последствий в виде тяжкого или средней тяжести вреда здоровью; причинную связь между действиями виновного и наступившим результатом.

Субъективная сторона характеризуется умышленной виной и специальной целью - доставление задержанного органам власти и пресечение возможности совершения им новых преступлений.

Субъектом того и другого преступления может быть лицо, достигшее возраста 16 лет.

Умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115 УК) предполагает причинение такого вреда, который вызвал кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности потерпевшего.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временное нарушение функций органов и (или) систем (временную нетрудоспособность) продолжительностью до 3 недель (до 21 дня включительно) от момента причинения травмы.

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности менее 10%. Размеры потерянной способности к труду определяются по специальной таблице.

Легким вредом здоровью в судебной практике признаются: потеря пальца руки (кроме большого и указательного), ослабление зрения, слуха, голоса, связанное с незначительной стойкой утратой общей трудоспособности, раны от различных травматических воздействий, ожоги небольших участков кожи, травматическая потеря зубов, растяжение связок, вывихи и переломы мелких костей и др.

С объективной стороны причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК) характеризуется совокупностью тех же признаков, что и в составе умышленного причинения тяжкого вреда здоровью. Однако при этом надо иметь в виду, что деяние может выражаться не только в действии, но и в бездействии; связано это в основном либо с нарушением общепринятых правил бытовой предосторожности, либо с несоблюдением специальных правил предосторожности в сфере профессиональной деятельности.

Субъективная сторона характеризуется неосторожной виной.

При побоях (ст. 116 УК) деяние может иметь форму:

1) нанесения собственно побоев;

2) совершения иных насильственных действий, причиняющих физическую боль.

Но в обоих случаях деяние, во-первых, может быть совершено только путем действия, во-вторых, не должно влечь за собой последствий, указанных в ст. 115 УК.

Под побоями понимаются действия, характеризующиеся многократным нанесением ударов, избиением потерпевшего. Удары могут наноситься руками, ногами, другими частями тела, иными предметами. Побои не оставляют особого вида телесных повреждений и не связаны с причинением вреда здоровью. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия расцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей степени тяжести и квалифицируются по ст. ст. 111, 112 или 115 УК.

Иные насильственные действия, причинившие физическую боль, могут выражаться в щипании, сечении, связывании, вырывании волос, выкручивании рук, прижигании отдельных частей тела, их защемлении, воздействии на организм потерпевшего при помощи животных или насекомых и т.п. действиях, вызывающих болевые ощущения.

Результатом побоев или иных насильственных действий могут стать телесные повреждения небольшой степени выраженности: немногочисленные ссадины и кровоподтеки, синяки, царапины, ушибленные раны, припухлости, отеки и т.п. Указанные действия могут и не оставить никаких объективно выявляемых повреждений, сводясь лишь к физической боли в момент причинения.

Обязательным признаком объективной стороны побоев и иных насильственных действий является причинение физической боли потерпевшему. Претерпевание им одних лишь душевных мук, психических страданий не дает оснований для квалификации содеянного по ст. 116 УК. Иные методы воздействия на организм потерпевшего без причинения физической боли последнему (например, бесконтактный способ удушения) также не охватываются составом данного преступления.

Субъективная сторона предполагает прямой умысел и мотив преступления - хулиганские побуждения, политическую, идеологическую, расовую, национальную или религиозную ненависть или вражду либо ненависть или вражду в отношении какой-либо социальной группы.

Совершение действий, указанных в диспозиции статьи, совершенные по иным мотивам, образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ст.6.1ˡ КоАП РФ – побои.

Статья 116.1. Нанесение побоев лицом, подвергнутым административному наказанию

Объективно диспозиция статьи 116.1 УК полностью совпадает со ст.116 Кодекса, однако в ее состав включена прюдиционная норма, а именно совершение побоев, лицом, подвергнутым административному наказанию за аналогичное деяние.

Таким образом, субъект указанного преступления специальный – лицо, подвергнутое административному наказанию за совершение административного правонарушения, предусмотренного ст.6.1ˡ КоАП РФ – побои.

С субъективной стороны деяние может быть совершено по различным мотивам не указанным в ст.116 УК (ссора, ревность, месть и т.д.).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 08.04.2021 № 11-П. статья 116.1 Кодекса признана частично не соответствующей Конституции РФ.

Объективная сторона истязания (ст. 117 УК) заключается в причинении потерпевшему физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями. Побои и иные насильственные действия выступают способом совершения данного преступления. Его последствиями являются легкий вред здоровью либо физическое или психическое страдание потерпевшего. Истязание может выражаться в причинении физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев через достаточно короткие промежутки времени. Характер связи между периодически совершаемыми насильственными действиями должен быть таков, чтобы они составляли определенную линию поведения виновного в отношении одной и той же жертвы, при которой последней причиняется не просто физическая боль, но и психические страдания, она унижается, над ней глумятся.

Другой разновидностью истязания являются иные насильственные действия: причинение физических или психических страданий путем длительного лишения пищи, воды, тепла, сна, помещения или оставления потерпевшего во вредных для здоровья условиях (без света, свежего воздуха и т.п.); путем многократного или длительного причинения боли (щипание, порка, уколы, укусы, связывание, сковывание наручниками и т.п.).

Страдания есть сравнительно длительная физическая боль или относительно продолжительные нравственные переживания, мука, испытываемые потерпевшим в результате истязания.

Причинение в процессе истязания легкого вреда здоровью или побоев дополнительной квалификации не требует: все содеянное охватывается ст. 117 УК. Наоборот, причинение в результате истязания тяжкого или средней тяжести вреда здоровью подпадает только под признаки п. «б» ч. 2 ст. 111 и п. «в» ч. 2 ст. 112 УК.

Одним из квалифицированных видов рассматриваемого преступления является истязание с применением пытки (п. «д» ч. 2 ст. 117 УК). Под пыткой понимается причинение физических или нравственных страданий в целях принуждения к даче показаний или иным действиям, противоречащим воле человека, а также в целях наказания или в иных целях.

Заражение венерической болезнью (ст. 121 УК) - это заражение потерпевшего указанной болезнью лицом, знавшим о наличии у него данной болезни. Венерическими признается строго ограниченная группа инфекционных заболеваний, передающихся, как правило, половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз.

Потерпевшим от преступления может быть любой другой, кроме самого виновного, человек как мужского, так и женского пола.

С объективной стороны представляет собой заражение потерпевшего одной (или несколькими) из перечисленных выше четырех венерических болезней. Заражение в данном случае есть не процесс (в виде внедрения в организм потерпевшего возбудителей венерических болезней), а результат этого процесса (в форме самого венерического заболевания). Способы заражения на квалификацию не влияют.

Субъективная сторона характеризуется умышленной виной в виде прямого или косвенного умысла либо неосторожностью в виде преступного легкомыслия.

Субъект преступления – лицо, достигшее 16-летнего возраста, являющееся носителем венерической болезни и знающее о наличии у него этого недуга.

Потерпевшим при неоказании помощи больному (ст. 124 УК) может быть признан человек, находящийся в статусе «больного». Таковым считается любое заболевшее лицо, которому требуется медико-санитарная или фармацевтическая помощь. Лицо, обращающееся за медицинской услугой нелечебного характера, например с просьбой провести косметическую операцию, не может признаваться потерпевшим, а отказ в ее проведении – преступным деянием.

Объективная сторона включает деяние только в форме бездействия. Бездействие заключается в непредоставлении помощи больному или в полном отказе от обследования больного, проведения каких-либо диагностических и лечебных мер либо подготовительных действий к ним, а также в сокрытии своей профессии. Формами неоказания помощи больному могут быть: неявка к больному по вызову или приглашению, отказ принять больного в медицинское учреждение, отказ осмотреть больного или поставить диагноз, непринятие мер по срочному препровождению потерпевшего в больницу и т.п.

Уважительными причинами, извиняющими пассивное поведение лица, обязанного оказать помощь больному, являются: форс-мажорные обстоятельства или непреодолимая сила (стихийные бедствия и т.п.); состояние крайней необходимости; болезненное состояние, препятствующее выполнению профессиональных функций, и т.п.

Другим необходимым признаком объективной стороны являются последствия. В ч. 1 ст. 124 УК речь идет о причинении вреда здоровью средней тяжести, в ч. 2 – о причинении смерти больному или тяжкого вреда его здоровью.

Субъективная сторона характеризуется прямым умыслом по отношению к самому факту неоказания помощи больному и преступным легкомыслием или преступной небрежностью по отношению к наступившим последствиям в виде среднетяжкого , тяжкого вреда здоровью потерпевшего или его смерти.

Субъект преступления специальный - достигшее 16-летнего возраста лицо, обязанное оказывать помощь больным согласно закону или специальным правилам (например, медицинские работники, имеющие право на занятие медицинской, фармацевтической деятельностью).

Статья 124.1 предусматривает ответственность за воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента.

Общественная опасность данного преступления состоит в том, что в результате каких-либо мешающих работе врачей действий (бездействия) здоровью пациента причиняется тяжкий вред или происходит его гибель.

Объектом преступления является жизнь и здоровье больного человека.

Потерпевшим от указанного преступления, как и в ст. 124 УК является человек, находящийся в статусе «больного».

Объективная сторона преступления, предусмотренного ст. 124.1 УК РФ – намеренное создание помех (в любой поведенческой форме) для оказания медицинским работником помощи пациенту, следствием чего явилось наступление последствий в виде тяжкого вреда здоровью пациента (ч. 1) или его смерти (ч. 2). Таким образом, состав сформулирован по материальному типу.

Уголовный кодекс РФ не раскрывает, что следует понимать под воспрепятствованием. Видится, что это любые по форме умышленные действия (бездействие), направленные на то, чтобы помешать, создать сложности и барьеры для осуществления медиками своих непосредственных задач по лечению людей. Внешне эти действия возможны в виде удержания, угроз либо создания препятствий к доступу к больному.

Примером действий, которые могут быть квалифицированы по статье 124.1 УК РФ как воспрепятствование оказанию медицинской помощи является отказ уступить дорогу для обеспечения беспрепятственного проезда машины скорой помощи. Напомним, что обязанность уступить дорогу машине скорой помощи установлена пунктом 3.2 ПДД. Такая обязанность возникает только при условии одновременно включенных проблескового маячка синего цвета и звуковой сирены кареты скорой помощи. Термин «уступить дорогу» означает, что при приближении автомобиля скорой медпомощи водитель обязан не начинать или возобновлять движение, не продолжать движение и не осуществлять маневр в тех случаях, когда это вынудит машину со спецсигналами изменить траекторию или скорость движения в намеченном направлении.

Довольно часто пациенту требуется оперативная помощь, решающую роль в спасении человека могут играть минуты и секунды. Невыполнение вышеупомянутых требований ПДД может стать причиной несвоевременного оказания медицинской помощи и, как следствие, наступления последствий в виде тяжкого вреда здоровью пациента или его смерти. При этом следует иметь в виду, что установлению подлежит причинная связь между действиями виновного и наступлением негативных последствий в виде тяжкого вреда здоровью пациента или его смерти. Отсутствие причинной связи будет означать и отсутствие состава преступления.

К уголовной ответственности по ст. 124.1 УК РФ могут быть привлечены, например, родственники больного при условии, что они будут сознательно препятствовать работе медиков, мешая им оказывать необходимую помощь больному. Например, это могут быть родители – члены какой-либо секты, сознательно препятствующие лечению своих детей по соображениям религии или иным убеждениям.

Субъективная сторона преступления включает умышленное деяние, совершенное с прямым или косвенным умыслом, создавшее препятствия оказанию медицинской помощи и неосторожную вину (легкомыслие или небрежность) по отношению к наступлению последствий в виде тяжкого вреда здоровью человека (или его смерти).

Субъект преступления – вменяемое лицо, достигшее возраста 16 лет.